Несмотря на значительное увеличение расходов на здравоохранение , доступность медицинской помощи в Эстонии не улучшилась. Семейных врачей не хватает все больше, к специалистам приходится долго ждать очереди, а число людей без постоянного семейного врача растёт. По оценке Госконтроля, государство планирует слишком много изменений, которые не всегда может обеспечить необходимыми деньгами, кадрами и технологиями.
Госконтроль проанализировал, как изменилась система здравоохранения Эстонии после публикации его предыдущего годового отчёта в 2022 году. Выяснилось, что многие проблемы, о которых говорилось четыре года назад, до сих пор не решены.
Среди них — неопределённость с долгосрочным финансированием здравоохранения, нехватка медицинских работников, несоответствие организации медицинской помощи потребностям населения и откладывание необходимых решений.
В то же время есть и положительные изменения: улучшилась организация медицинских осмотров детей, стало больше электронных консультаций, меняется работа семейных врачей и модернизируется система контроля качества лечения.
«В сфере здравоохранения нет недостатка ни в понимании существующих проблем, ни в идеях по их решению. Вопрос в том, какие изменения мы в конечном итоге сможем реально внедрить и как они улучшат положение пациентов», — сказал государственный контролер Янар Хольм.
«От объявления новой реформы мало пользы, если для ее реализации нет ни сотрудников, ни средств, ни возможности оценить, изменилось ли что-то в лучшую сторону для людей. Министерству социальных дел предстоит решить, что делать в первую очередь, что позже, а на что сейчас не хватит сил», — добавил он.
Расходы выросли на 61%, но очереди не сократились
В 2020–2025 годах расходы Эстонии на здравоохранение увеличились примерно на 61%. В прошлом году они превысили 3,3 млрд евро, около 2,5 млрд из этой суммы составили государственные средства.
Расходы растут из-за того, что люди чаще обращаются за медицинской помощью, лечение становится сложнее, а также дорожают услуги, лекарства и медицинские технологии. Кроме того, увеличиваются расходы на зарплаты работников здравоохранения.
Однако доступность медицинской помощи за это время не улучшилась.
В 2025 году расходы Кассы здоровья на специализированную медицинскую помощь были примерно на 70% выше, чем в 2019 году, до пандемии коронавируса. При этом количество амбулаторных приёмов сократилось на 8%.
В марте 2026 года более чем по некоторым специальностям и в ряде медицинских учреждений медианный срок ожидания приёма превышал установленный максимум — 42 дня.
Всего в том месяце было зарегистрировано более 10 500 записей на первичный приём, при которых пациентам приходилось ждать больше 60 дней. Более чем в трети случаев ожидание превышало 90 дней.
В отдельных медицинских учреждениях средний срок ожидания приёма составлял:
- к офтальмологу или офтальмологической медсестре — от 126 до 208 дней;
- к эндокринологу и кардиологу — более 110 дней.
При этом реальное ожидание может оказаться ещё дольше: иногда пациент вообще не может записаться к врачу, потому что свободных приёмов нет.
Положительным изменением стало увеличение числа электронных консультаций. По сравнению с 2021 годом их количество выросло втрое.
Во время такой консультации врач, который занимается лечением пациента, обращается за советом к специалисту другой области. Это происходит в цифровом формате, без отдельного визита пациента.
Примерно в трети случаев рекомендации специалиста или медсестры достаточно, и пациенту не нужно приходить на дополнительный приём. Это помогает эффективнее использовать время врачей. Однако электронные консультации не решают проблему нехватки специалистов в тех областях, где свободных приёмов недостаточно.
Без семейного врача остаются почти 111 000 человек
Проблема нехватки семейных врачей становится всё серьёзнее.
По сравнению с 2022 годом число людей, которые не имеют постоянного семейного врача и включены в замещающие списки, выросло примерно с 72 500 до 110 700 человек.
Одновременно увеличивается средний возраст семейных врачей. Более половины врачей, ведущих списки пациентов, уже достигли возраста 60 лет.
Сеть медицинских центров расширилась, внедряются командная работа и дистанционные услуги. Однако прежняя модель организации работы семейных врачей больше не может повсеместно сохраняться.
Госконтроль считает, что Министерству социальных дел необходимо разработать новую систему организации семейной медицинской помощи. Она должна учитывать постоянную нехватку кадров. При этом человек должен понимать, куда ему обращаться за помощью и кто отвечает за последовательность его лечения.
Пациенты чаще обращаются в отделения экстренной помощи
Если человек не может вовремя попасть к семейному врачу, специалисту или получить необходимую социальную помощь, его проблемы со здоровьем могут усугубиться. В результате ему приходится обращаться в отделение экстренной медицинской помощи или вызывать скорую.
В 2025 году в отделениях экстренной медицинской помощи (EMO) зарегистрировали более 452 000 обращений. Это почти на 5% больше, чем в 2021 году.
При этом 58% обращений относились к так называемой зелёной категории триажа, то есть не требовали экстренной медицинской помощи.
Это не означает, что люди обращались без причины. Однако часть таких проблем можно было бы решить вне отделения экстренной помощи, если бы пациенты могли своевременно получить подходящие услуги.
По оценке Госконтроля, действующие каналы помощи пока не работают как единая система. Семейные врачи , помощь в нерабочее время, номер экстренной помощи 112 и консультационная линия семейных врачей 1220 не обмениваются необходимой информацией и не направляют пациентов по единым принципам.
Проблемы возникают и на стыке медицинской и социальной помощи. Например, человек может продолжать находиться в учреждении сестринского ухода, даже если больше не нуждается в такой помощи. Причина — отсутствие доступных услуг общего ухода или ухода на дому. В результате места в учреждениях остаются занятыми, а другие пациенты не могут получить необходимую помощь.
Медицинских работников не хватает, а многие скоро выйдут на пенсию
Увеличение числа студентов-медиков и объёмов подготовки специалистов само по себе не решит проблему нехватки кадров. Не менее важно удержать тех, кто уже работает в системе здравоохранения, и эффективнее использовать их навыки.
По сравнению с 2022 годом число медицинских работников и объёмы их подготовки выросли, однако дефицит кадров существенно не сократился. Значительным остаётся и объём сверхурочной работы: по сравнению с 2020 годом он увеличился.
Кроме того, в ближайшее десятилетие многих специалистов придётся заменить из-за выхода на пенсию.
В 2025 году:
- 44% работающих врачей были в возрасте 55 лет и старше;
- среди медсестёр таких было 29%;
- доля врачей в возрасте от 65 лет выросла с 18% в 2015 году до 24% в 2025 году.
Госконтроль отмечает, что постоянно увеличивать число медицинских работников и объёмы подготовки может быть сложно. Молодых людей, выходящих на рынок труда, становится меньше, а потребность в медицинской помощи растёт из-за старения населения.
Поэтому важно не только готовить новых специалистов, но и создавать условия, чтобы нынешние сотрудники оставались в профессии, а ушедшие могли возвращаться. Также необходимо распределять обязанности так, чтобы каждый специалист занимался прежде всего той работой, которая требует его квалификации.
Реформ много, но не хватает возможностей их провести
Ещё одна проблема, на которую обращает внимание Госконтроль, — большое количество программ развития и реформ, которые государство не всегда способно реализовать.
В сентябре 2026 года, помимо программы развития здоровья населения и входящих в неё программ, существовало ещё 16 стратегических документов. Ещё семь находились на стадии разработки или планирования.
При этом не всегда понятно, какие договорённости связывают государственные учреждения, кто отвечает за выполнение планов и откуда будут поступать необходимые средства.
Например, разработка стратегии «Политика в области лекарственных средств 2030» продолжалась три года. Но даже после завершения работы над документом в 2023 году план его реализации до сих пор не утверждён.
«Судя по количеству программ развития, будущее здравоохранения в Эстонии выглядит довольно обнадеживающе. К сожалению, растущая доступность программ развития пока не обеспечила доступности медицинской помощи», — заявил Янар Хольм.
«Министерству социальных дел предстоит решить, какие изменения действительно удастся осуществить с учетом имеющихся кадров, финансовых ресурсов и ИТ-потенциала. Для пациента важно, когда наступит его время приема, а не срок завершения разработки очередной программы развития», — подчеркнул государственный контролер.
Сейчас разрабатываются, в частности, реформа взаимодействия системы здравоохранения и социальных услуг, новые принципы финансирования специализированной медицинской помощи, а также правила перемещения пациентов между этапами лечения и медицинскими учреждениями.
Все эти изменения требуют одних и тех же ресурсов — сотрудников, денег и ИТ-решений. Поэтому Госконтроль считает, что министерству необходимо определить приоритеты: какие реформы нужно проводить в первую очередь, а какие можно отложить.
Люди живут дольше, но не обязательно здоровее
По данным Госконтроля, жители Эстонии стали жить дольше, однако количество лет, которые они проводят без проблем со здоровьем, увеличивается не так быстро.
В 2025 году ожидаемая продолжительность жизни составляла:
- у мужчин — 75,6 года, из них 55,2 года без проблем со здоровьем, ограничивающих повседневную деятельность;
- у женщин — 83,6 года, из них 59,3 года без таких проблем.
Отставание Эстонии от среднего показателя Европейского союза по числу лет здоровой жизни не сократилось.
Для улучшения ситуации важно не только предотвращать заболевания и выявлять их на ранней стадии, но и обеспечивать пациентам своевременное и последовательное лечение.
В некоторых областях профилактики есть положительные изменения. Например, стало больше детей, проходящих медицинские осмотры.
Если по результатам предыдущего исследования примерно половина детей в возрасте от 3 до 6 лет полностью пропускала медицинские осмотры в течение трёх лет, то в 2023–2025 годах таких детей было около 10%.
Однако все три года, то есть с предусмотренной периодичностью, на осмотры приходили только 15% детей.
Проблемы остаются и с вакцинацией. В 2025 году от кори, паротита и краснухи были привиты 83,1% двухлетних детей. Целевой показатель составляет 95%. При этом охват вакцинацией заметно различается в зависимости от уезда. Низкий уровень вакцинации повышает риск вспышек заболеваний.
Более 60% людей из целевых групп участвуют в программах скрининга рака молочной железы, шейки матки и толстой кишки. Однако установленная на национальном уровне цель — 70% — пока не достигнута.
Кроме того, нет полной картины того, получают ли люди с подозрением на рак или предраковые изменения своевременное дополнительное обследование, диагноз и необходимое лечение. Одна из причин — проблемы с передачей и качеством данных. На них Госконтроль указывал ещё в ходе аудита 2021 года.
Также недостаточно последовательно организованы лечение и наблюдение за людьми с хроническими заболеваниями.
«Для пациента решающее значение имеет то, будет ли его заболевание выявлено вовремя, получит ли он необходимое лечение и поможет ли оно. Для оценки этого недостаточно просто подсчитать количество принятых пациентов и проведенных обследований», — сказал Янар Хольм.
«Мы должны уметь замечать тех, чье лечение осталось незавершенным или чье здоровье, несмотря на лечение, не улучшается, и обеспечить, чтобы они получили необходимую помощь», — добавил он.
