„Не знаю почему, но у меня болят колени“. Такие фразы от людей разного возраста медики слышат постоянно. Врач-физиотерапевт и реабилитолог Довиле Нарушевичюте отмечает, что можно выделить две основные причины болей в коленях. Хорошая новость заключается в том, что эти проблемы можно решить.
В интервью с врачом физической и реабилитационной медицины мы говорили как о главных причинах боли в коленях, так и о том, как повысить выносливость ног и улучшить здоровье в целом.
Почему у столь многих людей возникают проблемы с коленями?
Сегодня причина кроется в образе жизни. У меня самой тоже сидячая работа, и надо признать, что это точно не самый здоровый образ жизни. В нашей повседневности слишком мало физической активности, во время работы мы также делаем недостаточно перерывов, чтобы поддерживать кровообращение, и это влияет на мышцы и осанку.
Но именно тогда и появляются проблемы: люди понимают, что надо заниматься спортом, и внезапно начинают это делать. Потом что-то начинает болеть, и занятия спортом прекращаются. Такие действия помогают или вредят?
Вы верно заметили, что большинство людей начинают заниматься спортом внезапно и очень интенсивно, просто потому что так решили. Люди часто не осознают, на что способен их организм, и чаще всего мы переоцениваем свои возможности. В то же время многие думают, что долгие часы сидения можно компенсировать двумя тренировками в неделю. Конечно, это лучше, чем ничего, но при переоценке своих возможностей появляются боли.
Поэтому физическую активность стоит как можно больше встраивать в повседневную жизнь. Гораздо эффективнее делать меньше, но чаще, чем один раз и очень интенсивно. Если тело достаточно сильное, оно выдержит такую нагрузку, но все равно в какой-то момент начнется декомпенсация. Поэтому очень важно утром уделять хотя бы 15 минут гимнастике, а во время работы каждые пару часов выполнять какое-нибудь упражнение, например приседания. Улучшится не только общее самочувствие, но и работа мозга.
Вы говорите, что не надо сразу переходить от 0 к 100 процентам. Каким тогда должно быть начало? Каждый день проходить 10 тысяч шагов?
Одного рецепта нет, потому что, если вы всегда проходили 10 тысяч шагов в день, то вам этого уже будет мало. А если вы вообще не ходите, то 10 тысяч сразу окажутся слишком большой нагрузкой. Очень хорошо, если есть возможность с кем-то проконсультироваться. Своим пациентам я очень часто советую ходить, но одновременно подробно объясняю, как правильно ходить, чтобы это стало тренировкой, а не еще одним источником боли.
Какие, на ваш взгляд, самые частые причины боли в коленях, которые приходится диагностировать у пациентов?
Чаще всего все начинается с небольшого дискомфорта в мышцах, из-за которого никто к врачу не идет. Но когда боль становится серьезнее или во время подъема по лестнице человек уже не может наступить на больную ногу, тогда он приходит к врачу.
Одна из самых частых причин — пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС), или „конфликт“ бедренной кости с надколенником, в результате которого возникает трение, которое вызывает дискомфорт. Это едва ли не самая распространенная проблема, с которой сталкивается большинство людей, если вовремя о ней не позаботиться.
Вторая часто встречающаяся проблема заключается в том, что во время ходьбы или подъема по лестнице ноги заворачиваются внутрь. В таких случаях пациенты говорят, что у них болит внутренняя сторона колена.
Однако большинство людей связывает боль в коленях с проблемами мениска или суставов, а о том, что проблема может быть в мышцах, обычно никто не думает?
Не хватает понимания, что мениск или связка колена не выполняют свою функцию сами по себе — что-то ими управляет. Если такого контроля недостаточно, то есть если мышцы не выполняют свою задачу, эти структуры получают травмы. Сегодня у нас есть очень качественная диагностика, поэтому мы можем рассмотреть эти структуры с разных сторон, заметить растяжения, дегенеративные изменения и тому подобное, хотя это не всегда является причиной проблемы. Да, эти процессы там происходят, но они начались не там — они начались из-за неправильной работы мышц и недостаточного контроля. И только после этого появляются проблемы с мениском или связками.
Нам нужно улучшать контроль коленей и нельзя всю нагрузку, которая предназначена для коленей, перекладывать на мениски или связки.
То есть может быть так, что на самом деле болят мышцы, но кажется, что болят колени?
Совершенно точно, особенно когда появляется мышечное напряжение. Я даже помогала подруге по телефону. Во время отпуска она позвонила мне и сказала, что они с мужем запланировали отличное путешествие, но, когда начали ходить, она поняла, что больше не может идти, потому что колено очень сильно болит.
Я посоветовала ей ощупать ногу и найти место, где болит сильнее всего. Оказалось, что боль была на внутренней стороне колена выше надколенника. Она помассировала и прогрела это место, и через час боль прошла.
Это означает, что возник мышечный спазм, потому что мышца получила слишком большую физическую нагрузку. Мышца как бы защитно ограничивает движение, чтобы уберечь мениски и связки. Это первый признак того, что придется работать с мышцами, если мы хотим продолжать физическую активность.
Однако, когда начинает болеть, кажется, что спорт еще больше вредит, поэтому человек вообще перестает двигаться. Что делать, если болит? Продолжать двигаться и надеяться, что все „разойдется“, или лучше остановиться?
Разумно было бы проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом и выяснить, почему возникает эта боль. По своему опыту могу сказать, что люди часто пугаются, когда после увеличения нагрузки появляется боль. Однако тренировки нужно продолжать, чтобы в будущем боли не было, а мышцы стали сильнее.
То есть, если у человека болят колени, как начать решать эту проблему? Иногда кажется, что можно посетить нескольких врачей, но настоящая причина так и не будет найдена.
В медицине есть такой нюанс: к какому специалисту вы пойдете, такой ответ и получите. Например, если прийти к радиологу, он подробно объяснит, где есть какой-то разрыв или растяжение. Но анатомия не идеальна, и не всегда именно это создает реальные проблемы. А врач-реабилитолог всегда объяснит, как правильно двигаться и что делать, чтобы позже можно было двигаться любым желаемым способом.
Приходится ли иногда говорить, что определенные тренировки человек уже никогда в жизни не сможет выполнять?
Приходится, но действительно редко. Чаще всего ответ такой: если хочешь двигаться таким образом, тебе придется сделать конкретные вещи. Но если не хочешь их делать, то скоро уже не сможешь выполнять и другие движения.
